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FFESSM
N1
N2
N3
N4
N5
E1
E2
E3
E4
CFPS
TIV
FORM TIV
FORM CFPS
Etat
BEES1
BEES2
PADI
OW
OWSI
AD
Rescue
DM
Autre
CMAS
Aucune
Débutant
Nombre de plongées
Formation souhaitée
Renseignements complémentaires
Allergique à l'aspirine
*
Oui
Non
Groupe sanguin
*
Rhésus
*
Traitement médical:
Antécédents médicaux
Pièces à joindre
* Un chèque en règlement de la licence
* Un certificat médical de "non contre indication à la pratique de la plongée sous marine" -> N1: Médecin généraliste, N2 ou plus: Médecin du Sport ou Médecin FFESSM
* 2 photos d'identité
*
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